致痫病变由结构影像学显示

在癫痫病的治疗过程中，致痫病变的确定尤为重要，致痫病变的确定给患者的治疗点亮了明灯，为患者的治疗指明了道路，沿着这条道路，患者的治愈指日可望，癫痫患者幸福的明天就在眼前，那么怎样确定致痫病变呢？

成都癫痫病医院的专家告诉我们：致痫病变可以由结构性影像学显示，也就核磁共振和CT共同显示。

首先我们来看看什么是致癫病变？

致癫病变是指应用神经影像学技术显示的与癫痫发作有关的结构性病变。影像学上显示的病变和致痫区之间关系比较复杂，二者之间可能有关也可能完全没有关系；另外致痫区可能与病变一致，也可能在病变边缘或在病变内，并且范围小于病变。这都得通过详细的检查分析才能确定。

本病例核磁共振显示左侧半球明显萎缩，左侧海马信号明显增高，但致痫区在左侧海马，也说明致痫区和影像学上的病变并不完全一致。

那么致痫病变怎样确定呢？

主要由结构影像学显示。脑电图对致痫区的确定至关重要，它可以用来确定发作起始区(指观察到的发作起始皮层区)和激动区(指产生脑电图上间歇期癫痫样放电的皮层区)。脑电图上的间歇期放电(激动区)常较致痫区广泛，甚至为多脑区放电。但并不是所有间歇期放电都能引起癫痫发作。

本病例脑电图间歇期为双侧前头部棘-慢复合波放电，但术后证明致痫区在左侧颞叶内侧结构。发作起始区与致痫区也不完全一致，发作起始区可能较致痫区更广泛，也可能较致痫区小。

头皮脑电图也很重要，头皮脑电图记录到的发作起始区，有时也可能不是真正的致痫区，甚至完全相反。

如本例患者，头皮脑电图记录的所有发作，均提示发作起始区在右侧半球，但颅内电极脑电图显示发作起始区在左侧颞叶内侧结构。这可能与海马结构破坏严重，发作时致痫侧海马放电，经海马后联合直接传导到对侧颞叶内侧结构和新皮层，因此发作起始时，头皮脑电图记录到的只是对侧颞叶的放电。

从以上可以看出，如果单纯根据头皮脑电图的结果，会得出错误的结论而致手术失败。在这种情况下，应该结合临床发作症状学、影像学结果进行综合分析，确定颅内电极的埋藏部位及范围后进行颅内电极置入，以进一步明确致痫区的位置。

致癫区的正确确定，才能保证手术的顺利实施，否则错误的手术指引会给患者带来更大的身心痛苦。